По данным Роспотребнадзора, в большинстве российских регионов сезон передачи клещевых инфекций начинается с 25 марта и продолжается до 31 октября. При этом наибольшую активность клещи проявляют весной, после зимней спячки, и осенью, когда им необходимо набрать запасы на зиму. Лучшим средством защиты от опасных насекомых как для взрослых, так и для детей, по мнению специалистов, остается вакцинация.

Клещевой энцефалит - острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением серого вещества головного и спинного мозга с развитием парезов и параличей.

Возбудителем клещевого энцефалита являются вирусы, которые переносятся клещами. Заражение происходит через укусы клещами, установлен также пищевой путь инфицирования - через сырое молоко домашних животных, подвергшихся укусам клещей, в молоке резистентность вируса повышается. В месте проникновения вируса (кожа, подкожная клетчатка, слизистая оболочка кишечника) происходит его размножение и накопление. Через кровь возбудитель проникает в различные органы и ткани.

Инкубационный период (время от укуса до появления первых симптомов) составляет 3-25 суток (в среднем 7-14 дней). Начало острое, внезапно температура повышается до 39-40°С, появляется резкая головня боль, тошнота, рвота, покраснение лица, шеи, верхней части груди, ротоглотки и конъюнктивы, покраснение глаз, боли в мышцах, иногда потеря сознания, судороги. Энцефалит может закончиться смертельно. Возможные остаточные явления - параличи, атрофия мышц, снижение интеллекта, иногда эпилепсия. Восстановление длится годами. Полное выздоровление может не наступить.

В 2012 году, по сравнению с 2011 г., в ГО Верхняя Пышма и ГО Среднеуральск ситуация по клещевому вирусному энцефалиту (КВЭ) была более благоприятна. Несмотря на то, что сезон передачи клещевых инфекций характеризовался ранним началом, количество лиц, пострадавших от нападения клещей уменьшилось.

В 2012 году на территории Верхнепышминского района за медицинской помощью по поводу присасывания клещей обратился 461 человек, показатель составил 493 на 100 т.н. (в 2011 г. - 1 010 человек, показатель - 1080 на 100 т.н.), что меньше показателя 2011 года в 2,2 раза

Наибольшее количество покусанных в возрасте старше 50 лет (191 чел. – 41 %) , на втором месте возрастная группа 19 – 49 лет (180 чел – 39%), на третьем месте - возрастная группа 7 – 14 лет (41 чел. – 9%), на четвёртом - группа 0 – 6 лет (36 чел. – 8%) , на пятом - группа 15 – 19 лет (13 чел – 9%).

По контингенту число покусанных распределилось следующим образом: пенсионеры – 143 чел. – 31%, работники негосударственных предприятий – 68 чел. – 15%, дошкольники и школьники – 82 чел. – 18%, неработающие – 69 чел. – 15%, работники промышленных предприятий – 32 чел. – 7%, госслужащие – 26 чел. – 6%, студенты – 17 чел. – 4%, прочие – 21 чел. – 5%, лесничество, геологи, работники с/х предприятий – 3 чел.– 0,6%.

В нижние конечности укус клеща произошел у 70 чел. – 15 %, в область груди – 64 чел. – 14%, в голову - 62 чел. – 13%, в верхние конечности – 56 чел. – 12 %, в спину - 57 чел. - 12 % , в живот 35 чел. - 8 %, в шею – 38 чел. – 8%, в подмышечную впадину 30 чел. - 7 %, в паховую область – 29 чел. – 6 %, в боковые области – 10 чел. – 2 %, в ягодицы – 10 чел. – 2 %

Противоклещевой иммуноглобулин с профилактической целью по поводу присасывания клещей введен 224 чел., что составило 48% от числа покусанных. Причины, из-за которых иммуноглобулин не был введён: отказ – 121 чел. – 51% от числа не введённых, привиты – 106 чел. – 45% , позднее

обращение – 3 чел. – 1%, повторный укус – 3 чел. – 1% . Помощь пострадавшим от нападения клещей оказывалась в круглосуточном режиме.

Около 30 % покусанных посчитали возможным отказаться от профилактики. Доля привитых в структуре покусанных 22%, в основном это дети.

ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КЛЕЩЕВЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ПО ВЕРХНЕПЫШМИНСКОМУ РАЙОНУ ЗА 2003 - 2012 ГОДЫ

Несмотря на отсутствие заболевших клещевым энцефалитом в 2012 г., не стоит забывать, что количество клещей, их активность, инфицированность вирусом клещевого энцефалита зависит от многих факторов и является циклическим процессом. Верхнепышминский район, как и вся территория Свердловской области, является эндемичным по вирусу клещевого энцефалита.

В 2012 году с подозрением на ВКЭ в неврологическое отделение СУФ было направлено – 11 чел., показатель на 100 тыс. составил – 11,6 (в 2011 г. - 15 чел. – 16 на 100 тыс.) Диагноз ВКЭ ни у кого не подтвержден (в 2011 г. – 7 случаев, показатель заболеваемости составил 7,5 на 100 т.н.,)

На территории Верхнепышминского района ежегодно регистрируются случаи иксодового Лайм - Боррелиоза. В 2012 г. Л – Б заболело 8 чел. – заболеваемость на 100 т.н. - 8,5 по сравнению с 2011 г. снижение в 2,3 раза (2011 г. - 18 чел. - 19,3 на 100 тыс., 2010 г. – 13 случаев – 11,0 на 100 т.н.) Показатель заболеваемости среди покусанных составил 1,7% (2011 г. - 1,8 % 2010 г. – 2,7 %) – отмечается снижение. Диагноз установлен клинически – (эритема): 2 чел. – 12,5 %, серологически: 6 чел. – 75%

Иммунопрофилактика КЭ на территории ГО Верхняя Пышма и ГО Среднеуральск в 2012 г.

Всего привито 8553 взрослых – 62 % от плана (план 13740 чел).Низкий процент охвата взрослого населения вакцинацией против КЭ связан с тем, что иммунизация идет за счет личных средств граждан, скудное финансирование мероприятий по специфической профилактике клещевого энцефалита за счет бюджетов промышленных предприятий и муниципального бюджета ГО Верхняя Пышма и личное нежелание граждан. В 2012 г. всего привито 6911 детей в возрасте от 15 мес. до 17 лет. Охват прививками против КЭ детей от 15 мес.до 17 лет – 80 %.

Необходимо помнить, что заболевание легче и дешевле предупредить, чем лечить. Стоимость 1 вакцины от клещевого энцефалита колеблется от 200 до 400 рублей (в зависимости от вида вакцины). Введение иммуноглобулина противоклещевого с профилактической целью обходится в 2 -3 тысячи рублей. Стоимость лечения клещевого энцефалита доходит до нескольких десятков тысяч рублей. Вакцинация - самый надежный способ профилактики клещевого энцефалита.

Привитый человек заболеть может, но риск заражения значительно меньше, чем среди непривитых, получивших в качестве профилактики иммуноглобулин или йодантипирин, а заболевание протекает, как правило, легко и без осложнений. Все вакцины против клещевого энцефалита – инактивированные, то есть неживые, поэтому неопасны – заразится клещевым энцефалитом при вакцинации невозможно.

Для профилактики клещевого энцефалита к использованию в России разрешены следующие вакцины: Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая (производство РФ). ЭнцеВир (EnceVir) (производство РФ). ФСМЕ-ИммунИнжект/Джуниор (FSME-ImmunInject/Junior) (производство Австрия). Энцепур Взрослый и Энцепур Детский (производство Германия). Зачем нужна вакцинация против клещевого энцефалита, и в чём разница между привитым и непривитым человеком? Прививка от клещевого энцефалита (как и любая другая) нужна для того, чтобы обучить иммунную систему определять вирус и бороться с ним. В процессе вакцинации появляются антитела (иммуноглобулины), в случае встречи их с вирусом они его уничтожат.

Кому показана вакцинация? Где ее пройти?

Вакцинация показана клинически здоровым людям (детям с 12 месяцев), проживающим на эндемичной по клещевому энцефалиту территории или пребывающим на ней, после осмотра терапевтом (педиатром).

В ГБУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д.Бородина» вакцинацию можно пройти в прививочных кабинетах взрослой и детской поликлиник. В 2013 году в рамках регионального календаря проф. прививок и прививок по эпидпоказаниям продолжится бесплатная вакцинация детей вакциной для профилактики КЭ с возраста 15 месяцев и первоклассников (возраст 7 лет) за счёт средств областного бюджета.

На средства бюджета ГО Верхняя Пышма проводится бесплатная ревакцинация детей Московской вакциной с 4 до 17 лет. Вакцинация и ревакцинация детей, посещающих образовательные учреждения проводится медицинскими работниками детских садов и школ, дети не посещающие детские сады и школы прививаются в прививочном кабинете детской поликлиники после осмотра педиатра.

Во взрослой поликлинике Верхней Пышмы имеется в наличии достаточное количество Московской вакцины против КЭ. Будет также закуплена Австрийская вакцина"FSME-Immun-Inject" для детей и взрослых для вакцинации за счёт средств граждан.

Ожидается поступление вакцины, закупаемой за счёт областного бюджета для профилактики КЭ у взрослых старше 60 лет (3-х кратная вакцинация). Ревакцинация пенсионеров будет осуществляться за счёт личных средств граждан.

Является ли профилактический осмотр терапевта неотъемлемой частью вакцинации против клещевого энцефалита? Да, осмотр терапевта крайне желателен. Осмотр должен проходить в день вакцинации, без справки от терапевта в большинстве случаев в прививке отказывают. Через какое время после перенесенной болезни можно ставить прививку? Согласно инструкции вакцинацию можно проводить не ранее, чем через 2 недели после выздоровления - импортной вакциной, и не ранее, чем через 1 месяц - отечественной. У меня хроническое заболевание, возможно ли мне поставить прививку против клещевого энцефалита? Перечень противопоказаний указан в инструкции к каждой вакцине. У импортных вакцин противопоказаний меньше, чем у российских. В каждом случае заболевания, не содержащегося в перечне противопоказаний, вакцинация проводится по разрешению врача, исходя из состояния здоровья вакцинируемого и риска заражения клещевым энцефалитом.

Противопоказания к вакцинации вакциной клещевого энцефалита культуральной очищенной концентрированной инактивированной сухой (производство РФ).

1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания - прививки проводят не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления.

2) хронические заболевания в стадии обострения.

3) тяжелые аллергические реакции в анамнезе на пищу (особенно белок куриных яиц), лекарственные вещества, бронхиальная астма, аутоиммунные заболевания.

4) тяжелая реакция (повышение температуры выше 40 °С, в месте введения вакцины - отек, гиперемия более 8 см в диаметре) или осложнение на предыдущую дозу вакцины.

5) беременность.

Противопоказания к вакцинации ФСМЕ-ИммунИнжект:

1) острые лихорадочные состояния любой этиологии и обострение хронических инфекционных заболеваний (вакцинация проводится не ранее, чем через 2 недели после выздоровления);

2) индивидуальная непереносимость (в т.ч. гиперчувствительность в анамнезе) компонентов вакцины

3) согласно современному состоянию научных знаний, вакцинация не является источником аутоиммунных заболеваний. Нет указаний на увеличение частоты первичных проявлений или обострения аутоиммунных заболеваний после вакцинации (например, рассеянного склероза, иридоциклита). В случае известного или подозреваемого аутоиммунного заболевания, необходимо оценить степень риска возможного заражения клещевым энцефалитом по сравнению с неблагоприятным влиянием вакцинации на аутоиммунное заболевание.

В чем разница между вакцинами?

Все вакцины для профилактики клещевого энцефалита взаимозаменяемы. Западноевропейские штаммы вируса клещевого энцефалита, из которых готовятся импортные вакцины, и восточноевропейские штаммы, используемые в отечественном производстве, близки по антигенной структуре. Сходство в структуре ключевых антигенов составляет 85%. В связи с этим иммунизация вакциной, приготовленной из одного вирусного штамма, создает стойкий иммунитет против заражения любым вирусом клещевого энцефалита. Эффективность зарубежных вакцин в России подтверждена, в том числе исследованиями с использованием российских диагностических тест-систем. У импортных вакцин меньше перечень противопоказаний и частота побочных реакций, они лучше переносятся.

Лучшее время для вакцинации?

Вакцинироваться против клещевого энцефалита можно круглый год, но планировать вакцинацию нужно таким образом, чтобы с момента второй прививки прошло не менее 2 недель до возможного укуса клеща. Если вы только планируете начать вакцинацию, то для достижения иммунитета вам потребуется минимум 21-28 дней - при экстренной схеме вакцинации, при стандартной - минимум 45 дней. Мне была сделана прививка против клещевого энцефалита, но название вакцины я не помню.

Что делать? Какую ставить вакцину?

Все вакцины против клещевого энцефалита взаимозаменяемы. Я привит от клеща, значит ли это, что теперь они мне совсем не страшны? Нет! Прививок от клещей не существует! Существует лишь прививка от клещевого энцефалита, она способна защитить человека не менее чем в 95% случаев, но лишь от клещевого энцефалита, а не от всех болезней, переносимых клещами. Поэтому не стоит пренебрегать элементарными правилами профилактики укусов клещей и лишний раз подвергать себя опасности их укусов.

Я поставил только одну прививку (или еще не прошло 2 недель с момента второй), но меня укусил клещ. Что делать?

Одна прививка не может защитить от клещевого энцефалита, поэтому вам необходимо поступить, как непривитому человеку.

На основе каких анализов можно судить о наличии иммунитета к клещевому энцефалиту?

Можно сдать кровь на антитела IgG к клещевому энцефалиту. При титрах 1:200 — 1:400 принято считать, что у пациента создан минимальный протективный уровень специфических антител. При титрах 1:100 или отрицательном результате считается, что иммунитет к клещевому энцефалиту отсутствует.

Схема вакцинации клещевого энцефалита

Как правильно пройти вакцинацию? Какую выбрать схему вакцинации?

В первую очередь нужно следовать рекомендациям вашего врача и указаниям инструкции к выбранной вами вакцине. Стандартная схема вакцинации клещевого энцефалита состоит из 3 доз, которые вводятся по схеме 0 - 1(3) - 9(12) месяцев - для импортных, и 0 - 1(7) - (12) - для отечественных вакцин; ревакцинация проводится каждые 3 года. Для формирования иммунитета большинству прививаемых достаточно 2 прививок с интервалом в 1 мес. Стойкий иммунитет к клещевому энцефалиту появляется через две недели после введения второй дозы, независимо от вида вакцины и выбранной схемы. Однако для выработки полноценного и длительного (не менее 3 лет) иммунитета необходимо сделать третью прививку через год после второй.

Экстренная схема вакцинации клещевого энцефалита

Для большинства вакцин разработана экстренная схема вакцинации. Целью применения экстренной схемы является быстрое достижение защитного эффекта, в случаях, когда сроки стандартной вакцинации были упущены. Быстрее всего иммунитет к клещевому энцефалиту появится при экстренной вакцинации Энцепуром — через 21 день. При экстренной вакцинации ФСМЕ-ИММУН или Энцевиром — через 28 дней. Вакцина, введенная по экстренной схеме, создает такой же стойкий иммунитет, как и при стандартной схеме вакцинации. Вакцинация способна реально защитить около 95% привитых. В случаях возникновения заболевания у привитых людей оно протекает легче и с меньшими последствиями. Однако следует помнить, что вакцинация против клещевого энцефалита не исключает всех остальных мер профилактики укусов клещей (репелленты, надлежащая экипировка), поскольку клещи переносят не только клещевой энцефалит, но и другие инфекции, от которых нельзя защититься вакцинацией.

Ревакцинация

После стандартного первичного курса из 3-х прививок стойкий иммунитет сохраняется как минимум

3 года. Ревакцинация против клещевого энцефалита проводится каждые 3 года после третьей прививки. Ревакцинация осуществляется путем однократного введения стандартной дозы вакцины. В случае, когда была пропущена одна ревакцинация (1 раз в 3 года), весь курс заново не проводится, делается лишь одна прививка-ревакцинация. Если было пропущено 2 плановых ревакцинации, курс прививок против клещевого энцефалита проводится заново. Согласно профессиональной технике безопасности для выезжающих на полевые работы в эндемичные регионы с целью сохранения высокого уровня антител ревакцинация проводится ежегодно.

Побочные реакции на вакцинацию

Насколько часто встречаются аллергические реакции на вакцину, и как они проявляются?

К местным побочным реакциям относятся покраснение, уплотнение, болезненность, отек в месте введения вакцины. Также к местным реакциям относят крапивницу (аллергическая сыпь, напоминающая таковую при ожоге крапивы), увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов. Обычные местные реакции отмечаются у 5% прививаемых. Длительность таких реакций может достигать 5 дней. К общим поствакцинальным реакциям относят охватывающую значительные участки тела сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз (посинение кожи и слизистых), похолодание конечностей. Частота температурных реакций (более 37,5°С) на российские вакцины не превышает 7%. Для российских вакцин существует рекомендация о наблюдении за привитыми в течение 30 мин. в связи с риском развития аллергических реакций. Импортные вакцины переносятся лучше, частота побочных реакций у них меньше.

После прививки второй день держится температура 37,5 °С, болит голова и ломота во всем теле. Можно ли принять аспирин или обезболивающее?

Такое случается. Подобное состояние может наблюдаться в течение нескольких дней, однако не всегда плохое самочувствие связано с вакцинацией. Обратитесь к врачу. В случае, если причина вашего недомогания действительно в прививке, то можно принять аспирин или обезболивающее. Первую прививку перенес очень тяжело, болел 3 дня.

При следующих прививках состояние будет таким же?

Обычно вторая и последующие прививки переносятся легче, но риск возникновения побочных реакций присутствует.

Нарушение сроков вакцинации

Два года назад поставил одну прививку, вторую и последующие ставить не стал. В этом году решил продолжить вакцинацию. Проходить полный курс сначала?

Да. В случае, если в указанные сроки не была поставлена вторая прививка после первой, то необходимо пройти полный курс вакцинации.

Была поставлена первая прививка против клещевого энцефалита. Вторую прививку врач рекомендовал поставить через месяц, но я не пришел, так как серьезно болел. На сегодняшний день (прошло 3 месяца после первой прививки) я поправился. Можно ли поставить вторую прививку сейчас?

Производителями вакцин разработаны схемы вакцинации, именно они многократно опробованы и оптимальны для получения наилучшего иммунитета, и этих сроков стоит придерживаться. В инструкции к вакцине указывается не конкретный день следующей вакцинации, а интервал времени. Для второй прививки согласно инструкции он составляет 1-7 месяцев - для отечественных вакцин, 1-3 месяца - для импортных. Третья прививка - через 9-12 месяцев после второй. Но в случае необходимости эти сроки можно незначительно изменять (1-2 месяца).

Прошел первичную вакцинацию (3 прививки, как указано в инструкции), нужно было пройти ревакцинацию через 3 года после последней прививки, но этого я не сделал (забыл). Как быть? Проходить весь курс вакцинации сначала?

Если после полного первичного курса вакцинации прошло от 3 до 5 лет, то достаточно однократной ревакцинации. Если прошло 6 лет и более, то вакцинация против клещевого энцефалита проводится заново.

Возможно ли совмещать с другими прививками прививку против клещевого энцефалита?

Допускается одновременное введение вакцины против клещевого энцефалита и введение других инактивированных (кроме антирабических) вакцин отдельными шприцами в разные участки тела. Но по возможности этого делать не стоит, постарайтесь повременить со следующей прививкой не менее 1 месяца.

На завтра назначена вакцинация от клещевого энцефалита. Сегодня сделали Манту, можно завтра поставить прививку или повременить. Если ждать, то сколько?

Проба Манту не должны проводиться одновременно с какими бы то ни было прививками - увеличивается риск ложноположительных реакций. Сразу после оценки результатов пробы, прививки могут проводиться без ограничений.

Мне поставили укол иммуноглобулина против клещевого энцефалита. Через какое время можно поставит прививку?

После введения иммуноглобулина против клещевого энцефалита необходимо соблюдение интервала не менее 4-х недель перед прививкой, в противном случае уровень специфических антител может быть снижен.

Можно ли привитому человеку поставить иммуноглобулин после укуса?

Какие негативные последствия могут быть? Иммуноглобулин получают из крови привитых доноров. Привитому человеку нет смысла ставить иммуноглобулин. Именно поэтому в европейских странах с высоким процентом вакцинированного населения полностью прекращен выпуск иммуноглобулина против клещевого энцефалита. Существует мнение, что чужеродные антитела могут привести к сбою собственной иммунной системы. Но отрицательное влияние иммуноглобулина на развитие клещевого энцефалита у привитых людей не доказано. Однако точно известно о достаточно частых негативных реакциях в ответ на введение здоровым людям иммуноглобулина – вплоть до анафилактического шока.

Сколько дней после прививки против клещевого энцефалита нельзя употреблять алкоголь?

На развитии иммунитета прием алкоголя не скажется. В меру употреблять можно. Большие же дозы алкоголя могут ослабить иммунную систему и увеличить риск возникновения побочных реакций на прививку.

Вакцина против клещевого энцефалита и беременность

Через неделю после прививки против клещевого энцефалита узнала, что беременна. Что делать? Как это отразится на ребенке? Сохранять беременность или нет?

Особого повода для беспокойства нет. Отрицательное влияние прививок не доказано. Хотя намеренно ставить прививку, зная о беременности, не стоит (за исключением случаев, когда польза от вакцинации заметно выше возможного вреда), так как ее влияние пока недостаточно изучено, именно поэтому в противопоказаниях некоторых вакцин и значится беременность.

Через какое время после прививки можно начинать планировать ребенка?

Доказанных фактов влияния вакцинации против клещевого энцефалита на плод и сперму нет, но в противопоказаниях к вакцинам значится беременность. Лучше подождать 1 месяц.

Вакцина против клещевого энцефалита и период лактации

Я - кормящая мать, ребенку 5 месяцев. Когда можно пройти вакцинацию?

В вашем случае лучше выбрать импортную вакцину (Энцепур, FSME-ImmunInject), обязательно проконсультироваться с педиатром и терапевтом. Вакцина назначается кормящим женщинам с осторожностью, после тщательной оценки возможного риска и пользы. Если риск пострадать от укуса клеща невелик, то лучше подождать достижения ребенком 1 года. Вакцинация детей Какая вакцина будет оптимальной для ребенка в возрасте 1 года? Можно ли прививаться или лучше подождать до 3-х лет? Несмотря на то, что выпускаются вакцины для детей (FSME-ImmunJunior, Энцепур Детский) и их применение разрешено с 1 года, решение о вакцинации должен с осторожностью принимать врач-педиатр, после тщательной оценки возможного риска и пользы. Если риск пострадать от укуса клеща невелик, то лучше подождать достижения ребенком возраста 2-3 лет.

Вакцина против клещевого энцефалита и животные.

Можно ли поставить прививку против клещевого энцефалита собаке (кошке)?

Для чего? Собакам и кошкам вирус клещевого энцефалита не страшен.